Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности – что это такое

В психиатрии ДРЛ рассматривается как специфическое расстройство личности (код МКБ-10 – F60.2). Патологии свойственны значительные отклонения от норм поведения, не связанные напрямую с органическим поражением мозга или тяжелыми соматическими заболеваниями. Антисоциальная психопатия всегда сопровождается социальным распадом личности и существенным ухудшением качества жизни.

ДРЛ – довольно противоречивый диагноз. С одной стороны, это тяжелое нарушение психики, требующее лечения и постоянного контроля. С другой – существует версия, что диагноз был придуман для объяснения мотивов преступников. По статистике, порядка 75% заключенных имеют диагноз диссоциальное антисоциальное расстройство личности. Но не всегда пациенты с патологией готовы идти на правонарушения и преступления. Для большей их части свойственно лишь противоречивое и осуждаемое социумом поведение.

Причины появления ДРЛ

Единой причины диссоциального расстройства личности нет. Специалисты придерживаются одной из двух теорий – генетической и психогенной. Согласно первой, весомая роль в формировании расстройства отводится наследственным факторам. В пользу этого мнения свидетельствует статистика: ДРЛ чаще диагностируется у пациентов, родственники которых страдают от истерического расстройства личности. Предполагается, что патология сопряжена с мутацией ряда генов.

Согласно второй теории, социопатия, или диссоциальное расстройство личности, возникает как следствие влияния среды, причем корни проблемы идут из детства. Провоцирующими факторами выступают:

• чрезмерная строгость и постоянные запреты;
• гиперопека;
• безразличие со стороны родителей;
• полная свобода действий, переходящая в безнадзорность;
• недостаток чуткости, заботы и любви.

Риски развития выше в неблагополучных семьях. Как правило, симптомы ДРЛ у детей проявляются, если родители были замечены в криминальных деяниях и отбывали наказание в местах лишения свободы, страдают от алкогольной или наркотической зависимости, живут за чертой бедности и не стремятся исправить финансовое положение.

Сегодня психиатры все чаще объединяют генетическую и психогенную теории. Предполагается, что ДРЛ развивается как следствие влияния сочетанного фактора: внешнего – условий жизни и внутреннего – наследственной предрасположенности. Кроме того, не исключается, что толчком к развитию социопатии могут стать другие расстройства психики, в частности шизофрения или умственная отсталость.

Симптомы и признаки

Яркий признак диссоциального расстройства личности – изменения в эмоциональной и поведенческой сфере. У мальчиков эти симптомы становятся очевидными в 7-10 лет, у девочек – чуть позже, в пубертатном периоде. На ДРЛ указывают:

• проявления жестокости по отношению к другим;
• эгоизм, зацикленность на себе;
• чрезмерная импульсивность;
• распущенность;
• склонность к лжи, утаиванию информации.

Яркий пример диссоциального расстройства личности – ребенок или подросток, который ощущает вседозволенность и пользуется этим. Такие дети часто прогуливают школу, могут неоднократно сбегать из дома, конфликтуют со взрослыми, дерутся со сверстниками и обижают младших. В отношениях с родителями или другими социально значимыми взрослыми они занимают враждебную позицию – открыто вступают в споры, отвергают чужое мнение, агрессивно реагируют на попытки наладить контакт. Совершая противоправные или порицаемые обществом действия, они не испытывают угрызений совести, не считают себя виноватыми, а мгновенно находят оправдания собственным поступкам.

Это важно. Подростки с ДРЛ склонны употреблять алкоголь и пробовать наркотики. У них рано проявляется сексцуальная активность, причем без разборчивости в интимных связях. Это многократно повышает риски инфекционных заболеваний.

Диагностировать диссоциальное расстройство личности по симптомам у взрослых сложнее. Люди с нарушениями психики на первый взгляд не отличаются от здоровых. Они социально активны, легко идут на контакт и располагают к себе в беседах. Признаки ДРЛ становятся очевидны лишь при более тесном общении. У взрослых антисоциальная психопатия проявляется такими чертами характера как:

• эгоизм;
• манипулятивное поведение;
• желание спорить, отстаивать свою точку зрения, нередко ошибочную;
• отсутствие привязанности к кому-либо;
• лживость.

Пациенты с расстройством часто идут на поводу у своих желаний и не задумываются об их правомерности и уместности. Их цель – выжимать из любой ситуации максимум удовольствия. При этом такие чувства как вина и стыд им не знакомы. Они не страшатся возможных наказаний за свои действия, не испытывают тревогу из-за того, что нарушают нормы, принятые в обществе, но критику в свой адрес часто воспринимают болезненно и не считают справедливой.

Согласно теории американского психиатра Эрика Берна, все пациенты с диагнозом диссоциальное расстройство делятся на две группы. В основе классификации – наличие или отсутствие сдерживающих факторов.

1. Пассивные социопаты. Для этого типа характерно отсутствие внутренних ограничений. То есть их не преследуют чувства вины и угрызения совести из-за нарушения норм морали. Однако их поведение может сдерживаться внешними факторами, например, законодательством или религиозными догматами.
2. Активные социопаты. В этом случае никакие сдерживающие факторы не работают. Такие пациенты могут делать вид, что принимают правила социума, но легко переступают границы дозволенного. Именно активная форма расстройства обычно диагностируется у преступников.

Психопатия в форме антисоциального расстройства неизбежно накладывает отпечаток на образ жизни. Люди с патологией не умеют планировать свои дела и предпочитают перекладывать обязанности на других, поэтому успехов в продвижении по карьерной лестнице почти не добиваются. Они беспечно относятся к деньгам, часто копят долги и в целом финансово неблагополучны. Личная жизнь тоже складывается непросто. Из-за зацикленности на себе, желания манипулировать близкими и постоянной лжи без малейших признаков раскаяния построить отношения становится невозможным. Пациенты с ДРЛ часто остаются одинокими, постоянно меняют место жительства, ищут ярких ощущений в употреблении алкоголя или психоактивных веществ и нередко с годами обрастают соматическими заболеваниями.

Профилактика и лечение ДРЛ

Первый этап оказания помощи пациентам – диагностика диссоциального расстройства личности. Для этого, как правило, достаточно сбора анамнеза и беседы с самим больным и его близкими родственниками. На нарушение психических функций указывают:

• безответственность;
• откровенное пренебрежение правилами социума;
• неспособность к эмпатии, сочувствию;
• склонность к вспышкам агрессии;
• отказ признавать ошибки;
• поиск виноватых на стороне;
• раздражительность сверх меры.

При постановке диагноза врач обязательно учитывает не только особенности поведения пациента и спектр его эмоций, но и условия жизни, характер отношений в семье и с друзьями. Если речь о ребенке, то во внимание принимается состав семьи и домашняя атмосфера.

Обратите внимание. Специфических мер профилактики не существует. Повлиять на генетический набор невозможно, однако сделать микроклимат в семье благоприятным и способствовать гармоничному развитию ребенка под силу каждому.

Лечение диссоциального расстройства личности – задача трудная. Симптомы патологии, даже при своевременной диагностике и начатой терапии, сохраняются в той или иной мере на протяжении всей жизни. Осложняет лечение тот факт, что сами пациенты редко признают проблемы и предпочитают жить привычной жизнью, не обращаясь в клинику. Именно поэтому основные задачи ложатся на плечи близких родственников.

Только 10% пациентов обращаются к психиатрам за помощью самостоятельно, когда чувствуют, что сильно отличаются от окружающих. Однако самообращение – еще не залог эффективного лечения. Чтобы взять расстройство под контроль, нужно выстроить доверительные отношения с врачом. Большинству пациентов сделать этого не удается, так как на первый план вновь выходят эгоизм, неспособность воспринимать чужую альтернативную точку зрения и склонность ко лжи.

Иногда инициаторами лечения становятся учителя или сотрудники правоохранительных органов, однако в этом случае эффективность терапии будет существенно снижена, так как сам пациент не мотивирован и дискомфорта не испытывает, считая свое поведение абсолютно нормальным.

Как лечить диссоциальное расстройство личности – всегда решается индивидуально, исходя из клинической картины, а также возраста пациента. При ярко выраженной симптоматике назначаются лекарственные препараты. Например, при тревожном диссоциальном расстройстве личности, которое может сопровождаться постоянным беспокойством и нарушениями сна, показан прием антидепрессантов. Опасаться современных препаратов не нужно. Они действуют мягко и не вызывают привыкания.

Медикаменты эффективны для сглаживания острой негативной симптоматики, однако для более глубокой проработки ситуации нужны иные меры. Основная роль в лечении психопатии по типу диссоциального расстройства личности отводится психотерапии, преимущественно когнитивно-поведенческой. Различные техники нацелены на поиски причин асоциального поведения, осознание собственных ошибок и, как следствие, принятие норм морали, корректировку поведения.

Последствия ДРЛ

К сожалению, прогноз в большинстве случаев диагностированного расстройства остается неблагоприятным. Поведение остается неизменным на протяжении всей жизни. Но невозможность полного выздоровления – не повод игнорировать симптомы и оставлять пациента без помощи. Своевременное лечение, как медикаментозное, так и психотерапевтическое, позволит избежать осложнений в виде сопутствующих патологий. Без терапии на фоне ДРЛ нередко развивается зависимость от алкоголя или наркотиков, что в итоге трансформируется в тотальную социальную дезадаптацию – неспособность существовать в обществе и выстраивать отношения с другими людьми.

Преимущества лечения в центре душевного здоровья «Ментал»

Диссоциальное расстройство личности плохо поддается коррекции, но шансы на перемены в лучшую сторону всегда есть. Обращайтесь в центр «Ментал». Для вас:

• индивидуальные занятия – лучшая возможность довериться врачу, без опаски рассказать о страхах и проблемах, наметить план действий;
• групповая терапия – шанс получить поддержку от других участников со сходным диагнозом, не остаться один на один с проблемами;
• семейные консультации – слаженная коллективная работа для достижения стабильных результатов терапии.

В центре душевного здоровья «Ментал» прием ведут квалифицированные психологи, психотерапевты, психиатры. Возможны консультации детских врачей, если пациент не достиг совершеннолетия, или дополнительные приемы нарколога, если ДРЛ прогрессирует параллельно с зависимостью от психоактивных веществ. Мы заботимся о вашем ментальном здоровье и прилагаем все усилия, чтобы вы и ваши близкие чувствовали себя комфортно в обществе, несмотря на сложные диагнозы.