Лечение биполярного аффективного расстройства

Признаки и симптомы

Главная черта биполярного аффективного расстройства заключается в противоречивом «переключении» с одного настроения на другое. При этом поведение человека значительно отличается от свойственного ему в нормальном состоянии. Фазы повышенного и сниженного настроения сопровождаются нарушениями режима сна, сильными эмоциональными реакциями, перепадами в уровне активности и энергии.

Для каждой фазы характерны свои симптомы:

1. В фазе мании человек ощущает себя полным сил и энергии, генерирует массу идей, берется за непосильные для него задачи.
2. В период депрессии человек, напротив, чувствует апатию и подавленность. Теряет надежду на улучшения в будущем.

Признаки биполярного расстройства проявляются как раз в этих крайних состояниях — полюсах настроения. В норме у каждого порой случаются «эмоциональные качели». Однако при БАР эти симптомы остаются стабильными на протяжении от 7 дней, и выражены они ярче.

Опросник: как распознать у себя биполярное расстройство ?

Порой вы испытываете (ДА/НЕТ):

1. Симптомы, типичные для депрессивного состояния:

• чрезмерная усталость и нарушения сна;
• потеря интереса к хобби, своей работе и другой любимой активности;
• сильная грусть, подавленное настроение;
• постоянное чувство вины, мысли о собственной никчемности;
• рассеянное внимание, сложности с концентрацией;
• сомнения, колебания при принятии даже простых решений;
• усиление аппетита или его отсутствие;
• хорошо знакомые задачи становятся слишком сложными для выполнения.

2. Случается ли, что мысли в голове сменяют друга слишком быстро, скачут с темы на тему, а вы не можете остановить этот поток ?
3. Бывают ли у вас приступы ярости, подозреваете ли вы окружающих, чувствуете враждебность по отношению к близким ?
4. Случается ли, что вы говорите значительно быстрее, чем обычно?
5. Бывают ли у вас «эмоциональные качели»: подавленность и плаксивость сменяют восторг и очень сильная радость ?
6. Характерны ли для вас моменты, когда вы посвящаете всего себя работе, не можете остановиться даже ночью, продолжая трудиться ?
7. Случаются ли у вас длительные периоды очень хорошего настроения: 3-5 дней вы чувствуете восторг, эйфорию, что вам все по плечу, и жизнь похожа на постоянный праздник?
8. Ведете ли вы себя очень спонтанно: может, тратили внезапно крупную сумму денег или спускали все свои сбережения на развлечения?
9. Случается ли с вами во время беседы моменты, что вы говорите-говорите-говорите и совершенно перестаете слушать своего собеседника?
10. Можете ли вы вспомнить периоды, когда вы словно становились лучшей версией себя: чувствовали небывалую уверенность, как будто вы можете справиться с любой задачей?
11. Случались ли у вас моменты, когда вам не удавалось сконцентрировать на работе или учебе?
12. Бывают ли у вас нарушения режима сна: то вам достаточно 3-5 часов на восстановление сил, то вы спите до обеда?
13. Вы часто ощущаете, что ваше настроение нестабильно: меняется из одной крайности в другую?
14. Замечали ли вы за собой повышенную сексуальную активность ?

Запишите свои ответы. Если большая их часть утвердительная, стоит обратиться к психиатру или к психологу, чтобы получить медицинскую помощь и лучше понять свое состояние.

Обратите внимание ! Для постановки диагноза недостаточно ответить на вопросы, опросник помогает только предположить о существующей проблеме.

Фазы биполярного расстройства

Как проявляется биполярное расстройство ?

Чтобы ответить на этот вопрос, важно подробно разобрать особенности каждой фазы. Выделяют депрессивную, маниакальную и смешанную фазы:

1. Депрессивная фаза.

• Чувства: отчаяние и уныние, подавленное состояние.
• Поведение: минимум активности, сложно сконцентрироваться.
• Режим сна и еды: либо резкое увеличение аппетита и продолжительности сна, либо наоборот — снижение.

В пиковой точке депрессивного расстройства границы личности и окружающего мира размываются, больному сложно понять реально или нереально то, что он воспринимает. Может изменяться цветовая гамма окружающего мира, хорошо известные места вдруг кажутся незнакомыми, преследует ощущение «дежавю». Даже звуки над ухом могут казаться приглушенными, как будто говорящий находится далеко.

2. Маниакальная или гипоманиакальная фаза.

• Чувства: счастье, эйфория, восторг.
• Поведение: гиперактивность, абсолютная вера в свои силы.
• Режим сна и еды: минимальное количество отдыха, резкие перемены в количестве съедаемого.

Со стороны может показаться, что это хорошая динамика. Но при масштабных маниакальных эпизодах эти симптомы проявляются слишком ярко. Такое эмоциональное состояние может привести к опасным крайностям.

Часто люди в этой фазе «спускают» большие суммы денег, идут на необоснованный риск. С ними трудно общаться: человек говорит очень быстро, меняя одну тему на другую. Спонтанно люди могут принимать серьезные решения, которые сопровождаются бредом величия.

Маниакальная фаза включает несколько этапов:

• Гипомания – яркие положительные эмоции, радостное возбуждение.
• Мания. Усиливаются признаки гипомании, также проявляются повышенная раздражительность, всплески агрессии и ярости.
• Пиковый момент. Нервное напряжение достигает максимума, расслабиться не получается. Эмоции накаляются, мысли обрывисты и не последовательны, как и речь. Раскоординация движений.
• Уменьшение симптомов. Постепенный спад эмоционального возбуждения, стадия успокоения. Возврат к нормальным движениям. Все еще высокая скорость мышления, приподнятое настроение.
• Возврат к норме.

3. Смешанная фаза.

• Чувства: сменяющие друг друга эмоции.
• Поведение: крайние проявления активности.
• Режим сна и еды: заметные нарушения в обе стороны.

Бывает и так, что мании происходят на фоне депрессии, а депрессии на фоне мании. В этом случае фазы быстро сменяют друг друга — от 4 эпизодов за год.

Между депрессивными и маниакальными фазами обычно существует спокойный период. Человек контролирует проявление своих эмоций, проявляет адекватные реакции, находится в стабильном настроении. Это основные признаки ремиссии биполярного расстройства.

Какие типы биполярного расстройства бывают

Различают Ι и ΙΙ типы биполярного расстройства.

Расстройство I типа более тяжелое. Проявляется повторяющимися маниями и тяжелыми депрессиями. При выявлении этого типа расстройства может потребоваться постоянный врачебный контроль в стационаре.

Для заболевания ΙΙ типа свойственны краткие фазы гипомании, их сменяет тяжелая депрессия. Порой больные даже пропускают фазы гипомании и не рассказывают о них лечащему врачу, так как длительность этой фазы может быть всего несколько часов. Только внимание и подробные расспросы позволяют обнаружить существующую проблему.

Как БАР протекает у мужчин, женщин, детей

БАР Ι типа одинаково часто встречается у представителей обоих полов, а II тип заболевания более характерен для женщин, согласно статистическим данным. По причине особенностей психики, у женщин чаще происходит смена фаз и смешанные эпизоды. Сопутствующими патологиями могут быть нарушения пищевого поведения, химические зависимости, пограничное расстройство личности, зависимость от психотропных препаратов.

Женский организм также больше подвержен мигреням, проблемам с щитовидной железой, диабету и другим соматическим болезням.

Из-за изменений гормонального фона, при лечении БАР у женщин применяется специальная методика. В особенности во время беременности и в период послеродовой депрессии. Лучшие результаты показывает сочетание медикаментозной терапии с когнитивно-поведенческой терапией у психолога.

В детском и подростковом возрасте также наблюдается частая смена фаз, которая может достигать нескольких раз за день. Обычно болезнь проявляется с фазы депрессии или меланхолии. К сожалению, БАР не всегда удается обнаружить сразу — может пройти 5-10 лет после появления первых мучительных симптомов до постановки верного диагноза. Выявить заболевание бывает довольно сложно.

Как лечить биполярное расстройство

Главные ориентиры при терапии биполярного расстройства:

• снижение яркости психотических и аффективных состояний, в том числе бреда и возникновения галлюцинаций;
• поддержание безопасности для пациента и окружающих его людей;
• профилактика суицидального поведения;
• минимизация аффективных симптомов.

Чтобы достичь этих целей, нужно заниматься лечением сопутствующих заболеваний и когнитивных нарушений, купировать симптомы в момент их возникновения. Важно рассказывать о симптомах и течении БАР широкой аудитории, помогать пациентам в период ремиссии организовать полноценную жизнь.

Обратите внимание ! Подход к лечению врач-психиатр определяет в зависимости от состояния пациента. Фазы мании и депрессии требуют разной терапии.

В пиковый, острый период главная задача — стабилизация состояния с переходом в ремиссию в будущем. Затем приоритет сменяется на профилактику ухудшения состояния.

Для всех пациентов с диагностированным биполярным расстройством назначается медикаментозная терапия. В отдельных случаях, когда медикаменты не дают эффекта, применяют электросудорожную терапию.

В фазе депрессии в первую очередь купируют основные симптомы, чтобы снизить риск суицида и предотвратить маниакальный психоз. При легкой и умеренной стадиях депрессии рекомендуют не только принимать медикаменты, но и проходить консультации у психотерапевта.

В рамках фармакотерапии назначаются нормотимики, нейролептики, антидепрессанты и их комбинации.

Осложнения биполярного расстройства

Когнитивные нарушения часто сопровождают типичные симптомы БАР: пациенты жалуются на рассеянное внимание, забывчивость, снижение исполнительности.

В фазе мании человек может быть опасен для себя и для окружающих. Значительно возрастает риск суицида.

Внимание! Обязательно расскажите психиатру, если у вас или ваших близких появились суицидальные мысли. Врач окажет помощь, соблюдая конфиденциальность, и поможет снизить риск самоубийства.

Профилактика БАР

К сожалению, сегодня нет возможности профилактировать БАР до его возникновения. Но врачи успешно продлевают период ремиссии, предотвращая повторение рецидивов у людей с уже установленным диагнозом.

Для этого психиатр выбирает препарат и нужную его дозу, учитывая противопоказания, побочные эффекты, преобладающие фазы — мания или депрессия, насколько эффективен был препарат в острой стадии и другие особенности конкретного случая.

В этот период важно посещать врача каждый месяц. Однако уже через 2 года стабильной ремиссии, будет достаточно ходить к врачу раз в 3 месяца.

Медикаментозная терапия для нормализации настроения становится эффективна в течение 1 года. Это минимальный срок приема препарата. Если лечение помогает, то его продолжают в течение долгого времени.

Прекращение терапии возможно только через 5 лет по явному желанию пациента. Либо в случае планируемой беременности, когда вероятность навредить плоду выше, чем польза от приема препарата.

Отличия БАР от других заболеваний

Депрессивная фаза биполярного расстройства личности может быть схожа с эпизодом реккурентного депрессивного расствойства (РДР). Однако РДР не сопровождается эпизодами мании.

Важными чертами БАР, которые отличают его от других заболеваний, также являются старт в молодости или в период после родов, быстрое развитие симптоматики отдельного эпизода и такое же быстрое ее завершение.

Если вы заподозрили у себя или у своих близких биполярное расстройство личности, лучшим решением будет обратиться за доступной помощью к психиатру. Врач поможет точно определить диагноз и назначит комплексную терапию.

Биполярное расстройство— опасное заболевание с мучительными симптомами, которое может сопровождать человека всю жизнь. Однако с помощью современных методов можно достичь ремиссии и наслаждаться стабильным настроением.